Yandex

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фасциальный фиброматоз) — сморщивание (рубцевание) ладонной фасции связанное с нарушением биохимических процессов в соединительной ткани и проявляющееся в невозможности разгибания пальцев кисти ( одного или нескольких).

В ладонной фасции формируются утолщения и тяжи по ходу сухожилий, которые в процессе рубцевания сокращаются и притягивают пальцы в положение сгибания. Уплотнения ,как правило, безболезненные. В редких случаях в области узелков может быть выражен болевой синдром. Это свидетельствует о вовлечении нервных стволов в рубцовый процесс.

При развитии контрактуры Дюпюитрена самой частой причиной обращения к врачу является невозможность свободного разгибания пальцев. При прогрессировании болезни пальцы продолжают сгибаться в большей степени, что мешает пациенту полноценно работать кистью. В запущенных случаях отмечается полная неподвижность одного или нескольких пальцев кисти — анкилоз.

Точные причины развития контрактуры Дюпюитрена не установлены. Заболевают чаще мужчины среднего возраста. Если заболевание возникает в молодом возрасте, то отмечается быстрое прогрессирование. Большенство ученых склоняются к тому, что причиной развития контрактуры Дюпюитрена являются нарушения обмена веществ в организме, в том числе в соединительной ткани, приводящие к рубцеванию последней. Можно отметить и наследственную предрасположенность к этому заболеванию. Для постановки диагноза в дополнительных методах исследования нет необходимости. достаточно осмотра квалифицированного специалиста.

Скорость развития рубцевания апоневроза ладони, как правило, предсказать не возможно. В некоторых случаях степень подвижности пальцев не меняется длительное время, а потом в течение короткого срока отмечается очень быстрое прогрессирование процесса с развитием сгибания пальцев более чем на 90 градусов.

Лечение контрактуры Дюпюитрена при начальном проявлении не требуется, но необходимо регулярное наблюдение специалиста. Проведение физиотерапии и лечебных упражнений, направленных на растяжение рубцующейся фасции редко приводит к улучшению состояния кисти.

Радикальным методом лечения является оперативное. Если угол сгибания достиг 30 и более градусов рекомендуется оперативное вмешательство. Операция заключается в иссечении ладонной фасции с фиброзными тяжами и деликатном освобождении сосудисто-нервных пучков вовлеченных в процесс рубцевания.

В запущенных случаях, когда угол сгибания пальцев больше 90 градусов, рекомендовано проведение игольчатой апоневротомии (на первом этапе лечения) или инъекции ферментных препаратов в область тяжей с последующим растягиванием апоневроза путем наложения лангеты для фиксации пальцев в положении разгибания. Вторым этапом проводится резекция ладонного апоневроза и пластика кожи если есть ее дефицит.

Длительность реабилитации после оперативного лечения по поводу контрактуры Дюпюитрена зависит от степени выраженности процесса.

Врачи хирурги

Вконтакте Facebook Одноклассники YouTube Twitter Instagram